Диетология и витаминотерапия
Питание больных МВ должно быть максимально приближено к нормальному:
- рацион должен содержать достаточное количество белков,
- не следует ограничивать количество жиров и
- предусматривать употребление любых доступных продуктов, имеющихся в каждом доме.
- энергетическая ценность ежедневного рациона больных МВ должна составлять 120-150% от рекомендуемой здоровым детям того же возраста, при этом жирами следует покрывать 35-45% всей энергетической потребности, белками – 15%, углеводами – 45-50%. Увеличение доли жиров в рационе обусловлено необходимостью компенсировать стеаторею (выделение жира с каловыми массами).
Дополнительное питание показано детям с дефицитом массы тела более 10% и взрослым с индексом массы тела (ИМТ) <18,5кг/кв.м.
Рассчитать ИМТ можно по формуле:
ИМТ= масса тела (в килограммах) : рост (в квадратных метрах) |
Детям старшего школьного возраста и взрослым следует дополнительно употреблять высококалорийные продукты – молочные коктейли или напитки с высоким содержанием глюкозы. Готовые к употреблению биологически активные добавки к пище (БАДы) не следует назначать без особой необходимости. Дополнительное питание назначают по схеме:
-
Детям 1-2 лет дают дополнительно 200 ккал/сутки;
-
3-5 лет – 400 ккал/сутки;
-
6-11 лет – 600 ккал/сутки;
-
Старше 12 лет 800 ккал/сутки
Зондовое питание (через назогастральный зонд, еюно- или гастростому) применяют при неэффективности диетотерапии в течение 3 месяцев (у взрослых – 6 месяцев) или при дефиците массы тела боле 15% у детей и 20% у взрослых (на фоне оптимальной ферментной терапии и устранения всех возможных психологических стрессов). Только в тяжелых случаях приходится переходить на частичное или полное парентеральное (внутривенное) питание.
Витамины и микроэлементы. Весьма важным компонентом комплексного лечения МВ являются витамины. Жирорастворимые витамины (А,Д, Е,К) и бета-каротин должны добавляться к пище ежедневно всем больным с панкреатической недостаточностью. Пациенты с сохранной функцией поджелудочной железы обязательно должны получать витамин Е. Водорастворимые витамины назначаются больным МВ в обычных профилактических дозировках, рекомендуемых здоровым лицам соответствующего возраста.
Исключение составляет витамин С, который требуется больным МВ в повышенных дозировках, а также витамин В12 – дозировки которого должны быть повышены для пациентов с оперированным кишечником.
Большинство больных МВ нуждается в дополнительном введении калия, натрия и хлора. Потребность в хлориде натрия возрастает во время обострения легочного процесса, гипертермии (перегревании, высокой температуре) полифекалии (повышенном объеме каловых масс), в условиях жаркого климата. В каждом конкретном случае следует индивидуально подбирать дозу после дополнительного обследования.